病気やけがをしたとき
組合員やその被扶養者が、公務外の病気やけがをしたとき、マイナ保険証等を使用すると、一部の負担で必要な医療を受けることができます。
療養の給付(被扶養者の場合は「家族療養費」)
自己負担 3割 |
療養の給付 7割 |
年齢によってさらに負担が軽減されます
小学校入学前(2割負担)
2割 | 8割 |
70歳以上75歳未満(2割負担)
2割 | 8割 |
70歳以上75歳未満の現役並み所得者(3割負担)※
3割 | 7割 |
- ※現役並み所得者:標準報酬の月額28万円以上の70歳以上75歳未満の組合員およびその70歳以上75歳未満の被扶養者が該当します。
公務外の病気やけがに対して行う給付を「療養の給付」(被扶養者の場合は「家族療養費」)といいます。医療機関で支払う医療費が一部負担で済むのは、残りの医療費を共済組合が負担しているからです。
当組合は、独自の給付(附加給付)で、さらに自己負担を軽減します
(1ヵ月ごと、1人ごと、各病院ごと)
自己負担額 | |
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最終的な自己負担 25,000円※ (高額合算の場合は50,000円) |
一部負担金払戻金・ 家族療養費附加金 として払い戻し |
- ※標準報酬の月額530,000円以上の組合員は50,000円。(高額合算の場合は100,000円)
- ※算出額が1,000円未満の場合は不支給。100円未満の端数は切り捨て。
当共済組合の場合、病院の窓口で支払った1か月の医療費から25,000円(標準報酬の月額530,000円以上の組合員は50,000円)を差し引いた額を、後日、当共済組合から支給いたします。これを「一部負担金払戻金」(被扶養者の場合は「家族療養費附加金」)といいます。
入院した場合の食事(入院時食事療養費)
入院したときは、医療費の3割自己負担とは別に、食事の費用(食事療養標準負担額という)として1食につき490円(難病・小児慢性特定疾病患者は1食280円)を自己負担することになっており、食事療養標準負担額を超える分は「入院時食事療養費」として共済組合が負担します。
区分 | 食事療養標準負担額 (1食あたり) |
|
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一般 | 490円 | |
70歳未満の低所得者 低所得者Ⅱ※1 |
過去12か月の入院日数が90日まで | 230円 |
過去12か月の入院日数が91日以降 | 180円 | |
低所得者Ⅰ※2 | 110円 |
- ※1 市町村民税非課税者
- ※2 所得が一定基準に満たない場合等に該当する高齢受給者
入院時生活療養費
65歳以上の高齢者が療養病床に入院した場合は、1食につき490円の食費と1日につき370円の居住費(生活療養標準負担額という)を負担します。生活療養標準負担額を超える分は「入院時生活療養費」として共済組合が負担します。
生活療養標準負担額 | |
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食 費:食材料費および調理コスト相当 | 1食490円※3で1日1,470円 |
居住費:光熱水費相当 | 1日370円※4 |
- ※3 食事の提供体制などにより、1食450円の負担となる医療機関もあります。
- ※4 指定難病患者は0円になります。
所得の状況に応じて負担の軽減があります。
区分 | 食費(1食あたり) | 居住費(1日あたり) |
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低所得者Ⅱ※1 | 230円 | 370円※4 |
低所得者Ⅰ※2 | 140円 |
- ※1 市町村民税非課税者
- ※2 所得が一定基準に満たない場合等に該当する高齢受給者
- ※4 指定難病患者は0円になります。